上週立法院三讀通過《老人福利法》第22條修正案，規定65歲以上長者的健保費由中央政府全額補助，但排除最近一年綜合所得稅稅率達到20%的富裕老人。這是藍白在野黨提出及通過的法案，在此九合一選舉的前夕，執政的綠營絕不願讓藍白得分，當然為反對而反對，這法案於是又成為朝野爭論的焦點之一。

藍白推動不富裕老人的健保費由中央政府負擔的主要理由包括：
1. 減輕三明治世代（青壯年）的負擔
2. 消弭城鄉差異的不公平
3. 不影響健保基金收入
4. 善用國家財政紅利

針對立法院通過的《老人福利法》修正案，民進黨政府提出以下的反對論點：
1. 加重青壯年人的負擔與造成世代不公
2. 違法違憲與侵犯行政權
3. 破壞健保財政永續
4. 排擠醫療與醫護預算

藍白在野黨與民進黨政府的論述重點都在其第一條，朝野對這法案竟然得出完全相反的意見：

減輕三明治世代（青壯年）的負擔：藍白認為，許多長者的健保費實際上是由肩負扶老、育幼雙重壓力的青壯年世代在負擔。由中央統籌補助，能為這些家庭減輕負擔。讓雙親滿65歲、健保依附在子女身上的上班族（例如月入4萬元的勞工），每人每月可省下上千元的眷屬健保費（約1,244元/月）。

加重青壯年人的負擔與造成世代不公：綠營認為，新增支出估計每年高達近390億元，若由中央公務預算或健保轉嫁，將導致15至64歲的青壯年人口平均每年須多負擔約3,000多元健保或稅務成本，形同「老人的健保由年輕人買單」，造成世代不公。

朝野對這法案為何得出相反的意見？讓我們評評理。

民進黨政府的邏輯非常簡單：65歲以上老人不繳健保費，必定要有其他人付費來彌補，其他人就是15至64歲的青壯年人，因此15至64歲的青壯年人將增加負擔，於是造成世代不公。
這裡的漏洞在於：這法案有排富條款，只有不富裕的65歲以上老人不繳健保費，而幫他們支付的是中央政府，不是15至64歲的青壯年人。中央政府的財政主要來自稅收，由於綜合所得稅是累進稅率，營利事業所得稅對小企業有優惠稅率，因此富人和大企業一般負擔較多賦稅（雖然難免有逃漏稅），也就負擔較多不富裕老人不繳的健保費。民進黨政府說，這法案是「老人的健保由年輕人買單」，其實很不正確，是故意挑起世代對立。

藍白的說法是正確的。許多長者已退休而少收入，其健保費實際上是由肩負扶老、育幼雙重壓力的青壯年世代在負擔。由中央統籌補助，能為他們減輕負擔，就像扶養未成年子女可以有所得稅減免。

AI的熱潮讓台灣的半導體、電腦、電子產業獲利豐厚，但傳統產業卻不好過，勢必導致貧富差距擴大。不富裕的老人的健保費由中央政府負擔，能稍支助肩負扶老、育幼雙重壓力的青壯年世代，也能稍拉近貧富差距，因此是一德政，就看無法無天的賴總統是否願意接受！

撰寫此文的緣起是我和長期居美基督徒好同學的Line對話：

我：「台灣有全民健保，美國富裕得多竟沒有，說不過去。何況美國多數人還信基督教，基督之愛到那去了？」

他：「全民健保，是普世價值？這議題顯然在美國是沒有認同的。…費用負擔總是個問題，按人性，或說資本主義標榜的利己為上。這顯然不是基督的教導，不是嗎？基督團體關心、照顧弱勢，一直如此，還不達標？」

先釐清全民健保，全民健保提供所有人民廣泛而適度的醫療支持，病人的醫療費用由全民健保支付大部份，病人支付小部份。由於病人要支付部份費用，病人不會隨意浪費醫療資源。經濟條件好的民眾可以在醫院建議下，採用及自行負擔某些健保不給付的高階醫療資源，因此全民健保既照顧了一般民眾，也考慮到高品質的醫療需求。全民健保的保費類似於累進稅率，富人分攤多一些，而窮人分攤少一些。實行全民健保必須有一定的經濟條件，台灣能實行全民健保，美國比台灣富裕得多，當然更有能力實行全民健保。

美國醫療費用昂貴，卻沒有全民健保，使幾千萬人沒有醫療保險。這些人幾乎不敢生病就醫，然而生老病死，誰能避免？若一個人生了重病，全家都很可能陷入困境絕境。這種狀況既可憐又增加社會的不穩定，國家何能坐視？這次的新冠病毒疫情似乎更呈現了美國沒有全民健保的不利和可悲。

每個社會的價值可能不同，沒必要討論是否有普世價值。在此只比較美國的主流價值自由、民主與全民健保。全民健保是具體的實務；相對於全民健保，自由、民主則是較抽象的概念。全民健保真正影響到全民，而自由、民主其實只影響到部份人，甚至是少部份人。民主制度跟大部份人不直接相干(很多美國人從不投票就是證明)，跟一般人相干的部份在於保障個人自由，而個人自由只影響那些要發表獨特言論(言論自由)或信仰特殊宗教(宗教自由)的人。全民健保既具體又影響所有人，比抽象而影響層面較窄的自由、民主更有價值得多啊！

我有不少好同學，是基督徒，長期定居美國。我不懷疑同學們的愛心，然而個別的愛心和行動絕比不上全民健保的制度化醫療保障。查閱維基百科的美國宗教信仰(2007年的官方估計)，基督新教占比51.3%，天主教占比23.9%，若加上其他的基督宗教，占比則將近80%。假使美國的基督徒都有愛心，一起來推動全民健保，全民健保是不可能不通過立法的。美國不是有了不起的民主制度嗎？以此角度看，美國基督徒的愛心確實不達標。

美國長期無法建立全民健保制度，筆者相信是因為資本家的掣肘。若實行全民健保，醫療體系要有大幅度的改變，將損害醫療領域大資本家的龐大既得利益，他們於是操控媒體輿論，造成很多民眾不認同全民健保，如我的同學所說。美國被資本家操控，以抽象的自由、民主說辭，逃避具體的全民健保保障，呈現資本主義的明顯缺失。全民健保涉及全民的健康和生命，美國有能力卻不實行全民健保，是人權有虧啊。

過年前一個半月小病了两次，狀況有些類似，胃脹然後嘔吐、發燒，嘔吐後胃就舒緩了，吃一两天退燒葯，就不發燒了，身體雖覺疲累，小病似乎痊癒。除夕前两天，類似的毛病又再犯，而且胃脹到痛，體温起起伏伏。一個半月間，連著三次，老妻深覺事態嚴重，小年夜堅持陪我到三總急症，急症室的醫生檢查發現我消化系統發炎嚴重，當下指令我住院治療，於是我只能在三總住院過年了。

我住進双人病房，因為消化系統發炎嚴重，不論毛病出在哪，主治醫師的立即處置是完全禁食、禁喝，吊點滴輸入營養，點滴裡也加入抗生素，以降低發炎狀況。由於禁食、禁喝和抗生素，我的胃脹、胃痛、發燒很快消退，只是拖著點滴行動很不方便而已（到這年紀難免頻尿，需要常上廁所小解）。為了找出病因及預備可能要動手術，醫生給我做了很多檢查和檢驗，幾乎每天都抽血，而抽血總在清晨六點鐘之前。不知道為什麼要這麼早讓病人起床？還好病人多半能在白天補眠。

我的不適症狀很快有改善，老妻不再那麼緊張，她的學術界工作一向忙碌，經常下班也在工作，雖在年假期間，她無暇整天在醫院陪我。我一個人在病房，尤其夜晚，頓時覺得特别孤單。其實我頗習慣孤獨，一家五口，两個兒子出國念書就業多年，女兒去年出嫁，老妻忙於工作，至於退休的我則勤於讀書、寫作及經營網站(參見《我的退休生活》)，一向能夠自得其樂。然而現在是大過年，既沒有年夜飯的團圓，還要擔心是否罹患什麼不治之症，我真有了一些悲涼淒苦的感覺！

幸好我天生樂觀，我的負面情緒很快被正面情緒所取代。住院其實蠻享福的：首先，醫院的氣溫、濕度等環境都有適當管控，比一般住家都好，對我這種有過敏體質的人感覺格外舒服。其次，我手邊帶了两本新買的書，《反對選舉》和《從民族解讀世界史》，都頗有水準，正可以趁住院享受讀書之樂。其三，三總的饍食相當不錯（禁食三天後，我被允許吃半流質食物），三餐之外，還有點心，很符合腸胃病人的少吃多餐原則，也稍解口舌之慾。物質和精神生活都能得到滿足，還有何求？

心情開朗，時間就過得快，很快住院整整一周了。消化系統發炎的症狀幾乎消退，主治醫師卻找不到病因，膽囊有結石，但不像是病因，也沒嚴重到需要立即動手術處理，所以他的結論是「急性肝炎，原因待查，可以出院，門診追蹤複查。」這樣於是結束了我的住院過年。在此我感謝三總的醫護人員，也感謝全民健保，全民健保是真正的台灣之光。

住院一周對我的消化系統做了完整的檢查，讓我知道哪些器官功能不佳，需要特別小心照顧。今後我必須避免油膩食物，更不能大吃大喝。唉！每個人似乎遲早都會走到這地步。